1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: действующее вещество: клопидогрела гидросульфат 97.875 мг, впересчете на клопидогрел — 75 мг; вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный, лактоза безводная (сахар молочный безводный), макрогол (полиэтиленгликоль 6000), магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая (РН 112), касторовое масло гидрогенизированное; состав пленочной оболочки:Селекоут AQ–01673 (гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), макрогол (полиэтиленгликоль 400), макрогол (полиэтиленгликоль 6000), титана диоксид, алюминиевый лак на основе красителя Понсо 4 R)
Фармакодинамика Клопидогрел специфический и активный ингибитор агрегации тромбоцитов; оказывает коронародилатирующее действие. Избирательно уменьшает связывание АДФ с рецепторами на тромбоцитах и активацию рецепторов GPI Ib/IIIa под действием АДФ, ослабляя агрегацию тромбоцитов. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, предотвращая их активацию освобожденным АДФ, не влияет на активность фосфодиэстеразы (ФДЭ). Необратимо связывается с АДФ-рецепторами тромбоцитов, которые остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ на протяжении жизненного цикла (около 7 дней). Торможение агрегации тромбоцитов наблюдается через 2 часа после приема (40% ингибирование) начальной дозы 400 мг. Максимальный эффект (60% подавление агрегации) развивается через 4 - 7 дней постоянного приема в дозе 50 - 100 мг/сут. Антиагрегантный эффект сохраняется весь период жизни тромбоцитов (7 - 10 дней). При наличии атеросклеротического поражения сосуда препятствует развитию атеротромбоза независимо от локализации сосудистого процесса (цереброваскулярные, кардиоваскулярные или периферические поражения).
Фармакокинетика Клопидогрел быстро всасывается при курсовом приеме внутрь по 75 мг в день. Биодоступность - высокая. Однако концентрация исходного вещества в плазме низкая и уже через 2 часа после приема не достигает предела измерения (0,025 мкг/л). Связь с белками плазмы крови - 98-94%. Клопидогрел быстро метаболизируется в печени. Его основной метаболит - неактивное производное карбоксиловой кислоты, время достижения максимальной концентрации (ТСmах) которого, после повторных пероральных доз 75 мг, достигается через 1 час (Сmах - около 3 мг/л). Около 50% препарата выводится почками и приблизительно 46% с калом в течение 120 часов после введения. Период полувыведения основного метаболита после разового и повторного приема составляет 8 часов. Концентрации выделяемых почками метаболитов - 50%. Концентрация основного метаболита в плазме после приема 75 мг/сут ниже у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек (клиренс креатинина (КК) - 5-15 мл/мин) по сравнению с больными с заболеваниями почек средней тяжести (КК от 30 до 60 мл/мин) и здоровыми лицами.
Клопидогрел принимают внутрь, независимо от приема пищи. Для профилактики ишемических нарушений у больных после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта и диагностированного заболевания периферических артерий - по 75 мг 1 раз/сут. Лечение следует начинать в сроки от нескольких дней до 35 дней после перенесенного инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 месяцев - после ишемического инсульта.
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) лечение следует начинать с назначения однократной нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжать применение препарата в дозе 75 мг 1 раз/сут (с одновременным назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сут). Поскольку применение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах связано с большим риском кровотечений, рекомендуемая доза должна быть не выше 100 мг. Курс лечения - до 1 года.
При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST препарат назначают в дозе 75 мг 1 раз/сут с использованием начальной нагрузочной дозы в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в сочетании или без тромболитиков. Для пациентов в возрасте старше 75 лет лечение клопидогрелом должно осуществляться без использования нагрузочной дозы. Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение минимум 4 недель.
С осторожностью: Умеренная печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (ХПН), патологические состояния, повышающие риск развития кровотечения (в том числе травма, операции), одновременный прием АСК, варфарина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (включая ингибиторы ЦОГ-2), гепарина и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa, наследственное снижение функции изофермента CYP2C19.
В период лечения необходимо контролировать показатели системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число тромбоцитов, тесты функциональной активности тромбоцитов); регулярно исследовать функциональную активность печени. За пациентами необходимо тщательно наблюдать для выявления любых признаков кровотечения, в том числе скрытого, особенно на протяжении первых недель применения препарата и/или после инвазивных процедур на сердце или хирургических операций.
Клопидогрел следует применять с осторожностью у пациентов с повышенным риском кровотечения при травме, хирургическом вмешательстве, другими патологическими состояниями, при заболеваниях, предрасполагающих к развитию кровотечений (особенно желудочно-кишечных и глазных), а также у пациентов, получающих АСК, нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ингибиторы ЦОГ-2), гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa. Одновременное применение клопидогрела и варфарина не рекомендуется, так как оно может усилить интенсивность кровотечений (за исключением особых редких клинических ситуаций). В случае хирургических вмешательств, если антиагрегантное действие нежелательно, курс лечения следует прекратить за 7 дней до операции. Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у больных с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно, желудочно-кишечных и внутриглазных).
Больных следует предупредить о том, что поскольку остановка возникающего на фоне применения клопидогрела (в сочетании с АСК или без нее) кровотечения требует большего времени, они должны сообщать врачу о каждом случае кровотечения. Больные должны также информировать врача (включая стоматолога) о приеме препарата, если им предстоят оперативные вмешательства, стоматологические процедуры, а также перед началом приема любого нового препарата.
Очень редко после приема клопидогрела (включая кратковременное применение) наблюдалась тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Это состояние характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией в сочетании с неврологическими признаками, нарушением функции почек или лихорадкой. ТТП -потенциально угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения, в том числе с применением плазмафереза.
Опыт применения клопидогрела у пациентов с нарушением функции почек ограничен, поэтому этим больным клопидогрел следует назначать с осторожностью. При тяжелых нарушениях функции печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза, опыт применения препарата у пациентов с умеренным нарушением функции печени ограничен, поэтому этим пациентам клопидогрел следует назначать с осторожностью. Клопидогрел не следует принимать больным с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы и синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Влияние на способность управлять транспортным средством, другими механизмами. В связи с возможностью возникновения головокружения при приеме клопидогрела следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
Список аптек | Адрес | Часы работы | Цена |
---|---|---|---|
Юг Фарма | Днепровский пер, 105/98, Ростов-на-Дону, Ростовская обл | 08:00-21:00 Пн-Вс | 197 ₽ |
Авиценна POLZAru | Социалистическая ул, 13А, Цимлянск, Ростовская обл | 08:00-21:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Аптека 36,6 POLZAru | Зыгина пер, 40, Большая Мартыновка сл, Мартыновский р-н, Ростовская обл | 08:00-22:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Бирюза POLZAru | Ленина ул, 4, Чистоозерный п, Каменский р-н, Ростовская обл | 10:00-18:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Веста POLZAru | Ленина ул, 12, Заветное с, Заветинский р-н, Ростовская обл (на территории больницы) | 08:30-17:00 Пн-Пт | 203 ₽ |
Виктория Плюс POLZAru | Ленина ул, 112, Семикаракорск, Семикаракорский р-н, Ростовская обл | 08:00-22:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Волгодон-Мед POLZAru | Энтузиастов ул, 43А, Волгодонск, Ростовская обл | 08:00-19:00 Пн-Пт, 08:00-16:00 Сб, 08:00-14:00 Вс | 203 ₽ |
Вымпел POLZAru | Цветкова ул, 12, Донецк, Ростовская обл | 08:00-19:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Галедон Оплата только наличными POLZAru | Скибы ул, 153А, Зимовники п, Зимовниковский р-н, Ростовская обл | 08:00-16:00 Пн-Пт, 08:00-17:00 Сб-Вс | 203 ₽ |
Глинская Л.Н. Оплата только наличными POLZAru | Магистральная ул, 42Л, Зимовники п, Зимовниковский р-н, Ростовская обл | 09:00-22:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Дар POLZAru | Комарова ул, 47В, Константиновск, Константиновский р-н, Ростовская обл | 07:30-20:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Дар-2 POLZAru | Шахтинская ул, 1В, Константиновск, Константиновский р-н, Ростовская обл | 08:00-18:30 Пн-Пт, 08:00-14:00 Сб-Вс | 203 ₽ |
Дар-3 POLZAru | Центральная ул, 15, Николаевская ст-ца, Константиновский р-н, Ростовская обл | 08:30-16:00 Пн-Пт, 08:30-14:00 Сб-Вс | 203 ₽ |
Дар-4 POLZAru | 38 д, КГУ-1 п, Константиновский р-н, Константиновск, Ростовская обл | 08:00-18:00 Пн-Пт | 203 ₽ |
Девятовская Ю.В. POLZAru | Советская ул, 10А, Большая Орловка сл, Мартыновский р-н, Ростовская обл | 08:00-21:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Для всей семьи POLZAru | 16-й кв-л, ЦОФ пос, 2, Донецк, Ростовская обл | 08:00-18:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Дора-ВОИ POLZAru | Суворова ул, 35, Донецк, Ростовская обл | 08:00-18:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Здоровая семья POLZAru | Ляховича кв-л, 5, Донецк, Ростовская обл | 08:00-21:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Здоровье POLZAru | Маршала Кошевого ул, 38Б, Волгодонск, Ростовская обл | 08:00-20:00 Пн-Вс | 203 ₽ |
Здравсити POLZAru | Ленинградская ул, 28, Волгодонск, Ростовская обл | 08:00-22:00 Пн-Вс | 203 ₽ |